小孩子精力旺盛,爱跑爱跳,如果小小年纪就戴眼镜,不仅不美观,还不方便;有很多家长会觉得,小孩太小戴眼镜会影响眼镜的发育,并且加深度数;有的老师会为了向小孩子强调保护眼睛的重要性,会说不喜欢戴眼镜的小孩
小儿眼科不同于成人之处在于儿童的一个不断发育变化的过程,孩子的眼睛身体发育适应环境的过程中会发生变化。这些变化导致了家长的困惑。导致医生所说的话和家长所说的话总是不在一个频道上。经常会出现这样的对话:
我国现有一千万弱视儿童迫切需要治疗弱视是在生后视觉发育敏感期内,由于没有得到正常的视觉刺激导致视觉神经系统的发育异常。据统计,弱视发病率为2.75%~4.8%,我国有4亿多儿童,保守估计我国现有一千万弱视患者,弱视不仅是临床医学的难题,同样也是严重的公共卫生问题。眼球本身并无器质性病变,其本质是视觉发育异常初生婴儿的视觉神经系统并未发育成熟,视觉神经系统的正常发育有赖于生后的视觉环境和视觉刺激。人的视觉发育从出生后就已经开始,大约到8岁左右结束。在此期间,视觉神经系统具有可塑性。如果视觉环境正常,视觉神经系统将正常发育,并渐成熟与稳定;如果正常的视觉环境遭受破坏将会导致视觉神经系统发育异常。即便患儿的眼睛外表看来与正常人一样,但无论戴什么眼镜视力总达不到0.9,这种眼病就称为弱视。治疗弱视的最佳年龄是学龄前,超过12岁就难以治愈,如果进入成年,治疗弱视则基本无望。视力减退是主要的临床特征(1)视力减退:弱视的主要临床特征是视力减退,医学上根据视力好坏,将其分为重度弱视(视力≤0.1)、中度弱视(0.2~0.5)和轻度弱视(0.6~0.8)。(2)拥挤现象:对排列成行的视标分辨力较单个视标差2~3行。 (3)异常固视:部分弱视眼采用黄斑中心凹以外的视网膜注视目标。 (4)双眼单视功能异常:患者常有眼位偏斜、眼球震颤等。斜视和屈光参差是形成弱视的主要原因视觉发育敏感期内,异常的视觉刺激可以导致弱视的发生。研究显示,大约40%~60%的儿童斜视与屈光参差因治疗不及时发展成弱视。造成弱视的原因有:(1)斜视:由于两眼的注视方向不一致,在大脑中枢的作用下,斜视眼注视将受到抑制,该眼的视觉神经系统发育处于发育停滞状态。(2)屈光参差:因两眼屈光度相差过大,两眼像差超过了大脑的融像范围,屈光度较大的眼容易发展成弱视。(3)屈光不正:多见于高度远视,由于高度远视眼视近与视远都不清楚,正常视觉发育遭受破坏,出现弱视。(4)形觉剥夺:因为没有清晰的影像或光线刺激视觉神经系统,使其正常视觉发育抑制,出现弱视。如眼皮下垂、先天性白内障、角膜病变等。弱视与近视是两种不同性质的疾病弱视与近视是两种完全不同性质的疾病。其中,近视是由眼轴延长、屈光力过大引起,表现为远视力下降,近视力正常,戴镜后矫正视力多可恢复正常。而弱视是一种视觉神经系统的发育迟缓或紊乱,即便戴镜,视力也无法矫正。弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。近视仅仅是视远时视力下降,并不伴有其它视功能损害,视力矫正也不受年龄限制。弱视则不然,不仅视力低下,不能矫正,而且多无双眼单视功能。将来不能胜任驾驶、测绘及精细性工作。诊断弱视首先排除眼部的器质性病变诊断弱视的前提是排除眼部的其它病变,弱视诊断必须到专科医生处经过详细的检查才能得出。诊断弱视前,首先应常规睫状肌麻痹验光,充分矫正屈光不正。其次,应该排除眼部的先天异常、眼底与颅内疾病。最后,还需找到形成弱视的确切原因。绝不能轻易把儿童视力不佳的因素都归结于弱视,以免贻误病情。弱视必须早期发现、早期治疗弱视不会随年龄增长而逐步好转,相反,弱视治疗有一个明显的“时间窗”。即在视觉发育敏感期内治疗,弱视有可能得到完全矫正,一旦视觉发育成熟,治疗多半无效。研究显示,弱视治疗最好在3~5岁以前进行。因为3岁之前属于视觉发育关键时期,6~8岁视觉发育基本趋于完善,如到10岁以后发现弱视再进行治疗,效果甚微。早期参加筛查,消除弱视危险因素治疗儿童弱视的关键是早期发现弱视。只有早期发现,才可能早期治疗,才可能以较短的疗程获得较好的疗效。儿童最好在3~4岁前常规接受一次视力的全面检查,一旦发现存在弱视的危险因素,比如斜视、屈光参差或屈光不正等,都应及早到医院就诊。美国眼科学会规定,儿童在出生时、周岁、3岁以及5岁都应接受一次眼科的全面检查,以便尽早排除发育相关眼病。治疗的原则弱视治疗的主要目的是提高弱视眼的视力和恢复双眼单视功能。弱视治疗的主要措施有:(1)睫状肌麻痹验光:充分矫正屈光不正是治疗的首要措施。(2)积极治疗原发病:尽早处理引起弱视的原因,如斜视、先天性白内障和上睑下垂等。 (3)遮盖治疗:以眼罩遮盖视力好的眼睛,促进弱视眼的发育。(4)压抑治疗:以药物和光学方法压抑注视眼,促进弱视眼的发育。(5)视觉训练:视觉训练可以更快地达到治疗目的,缩短疗程。但对视觉训练仅仅是弱视治疗的辅助手段,绝不可以视觉训练取代遮盖和压抑治疗。弱视的疗效与弱视的种类、治疗年龄、程度以及治疗方法、依从性等密切相关。矫正屈光不正是弱视治疗的首要措施弱视治疗首先应在睫状肌麻痹下验光戴镜,这样不仅使外界物体在视网膜上清晰成像,还能使大脑视觉皮层接受良好的视觉刺激,促进视觉发育,这是治疗弱视的首要措施。由于儿童眼球及其屈光状态处于发育变化中,应定期扩瞳复验,更改眼镜度数。只有在配戴合适眼镜的基础上,弱视治疗才有可能取得满意疗效。遮盖疗法是治疗弱视的最有效方法遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法,也是公认的治疗弱视最有效的方法,可单独应用或与其他训练并用。具体做法是用黑布做成长方形或椭圆形眼罩,用眼罩遮盖注视眼。遮盖疗法可以消除注视眼对弱视眼的抑制、阻断两眼视网膜异常对应关系、重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系,努力恢复双眼视功能。压抑疗法适用于低、中度弱视压抑疗法是指采用光学及药物(阿托品)方法减弱注视眼的视力,同时促进非注视眼的视功能。适用于低中度弱视、遮盖法治疗失败、年龄稍大的儿童。研究显示,对低中度弱视而言,压抑疗法和遮盖治疗的疗效相同。红色滤光片法和后像疗法适用于旁中心注视弱视,疗效并不确切旁中心注视弱视可以采用红色滤光片法和后像疗法。其中,红色滤光片法是利用黄斑中心凹锥细胞对红色滤光胶片敏感的特性,促使弱视眼恢复黄斑注视。后像疗法是根据人眼视网膜被强光照射后可形成一个后像,产生后像的过程可使黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高。迄今为止,红色滤光片法和后像疗法治疗弱视的疗效尚存争议。 药物治疗的疗效有待证实,手术不能治疗弱视弱视的发病机制至今尚不十分清楚,目前还没有发现有确切疗效的药物或手术疗法。临床上有应用左旋多巴类药物辅助治疗弱视的报道,但未有充分证据显示其对弱视有确切疗效,此外,有关最佳剂量、用药时间、远期疗效及其作用机制等问题,尚需进一步研究探索。手术一般用来治疗引起弱视的病因,如斜视手术。但手术本身并不能提高弱视患者的视力。大约75%的弱视治愈后会复发弱视治疗的最大问题是如何巩固疗效和防止复发。在视觉发育没有完全成熟之前,每个治愈的弱视患者都有可能复发。临床统计,大约75%的弱视治愈患者会复发。因此,一方面家长应在弱视治愈后坚持随访观察,直至视觉发育完全成熟,现多主张随访观察应以2~3年为宜。另一方面,即便出现弱视复发,也不必怨天尤人,这是正常的现象。随访观察,避免弱视复发弱视复发的主要原因是患者未遵守医嘱复诊,所获得的正常视力尚未巩固,或者多与家长与患儿操之过急,提前打开眼罩有关。为了避免弱视复发,应在弱视治愈后不断巩固疗效。通常弱视治愈后应逐渐打开遮盖眼,循序渐进,切不要操之过急。如果出现弱视复发,可以继续遮盖注视眼,弱视眼视力仍会提高到原有最好水平,而且提高速度比复发前更快。随访期间前6个月每月复诊一次,以后每半年一次直至2~3年。弱视治疗的疗效评判据统计,国内采用综合疗法治疗弱视,总治愈率约80%左右,建立立体视者达81.07%。我国制订的弱视疗效评价标准:(1)无效:包括视力退步、不变或仅提高一行者。(2)进步:视力增进二行及二行以上者。(3)基本痊愈:视力恢复到≥0.9者。(4)痊愈:经过3年随访,视力保持正常者。若有条件,可同时接受其他视功能训练,以求完全恢复双眼单视功能。自我保健弱视儿童家长必读1、弱视治疗有“窗口期”,一旦发现孩子弱视,应立即去医院检查和治疗。有些家长对弱视认识不足,往往会贻误治疗。 2、弱视多伴有不同程度的屈光不正,验光戴镜是治疗弱视的首要措施。弱视的其它疗法无法改变患者的屈光状态。 3、按时复诊,家长应与医生定期沟通,督促患儿戴镜和遮盖,提高治疗的依从性。4、注意将家庭训练和医院训练有机结合起来。 5、弱视治愈后,一般需要2~3年的随访期。随访期内,应定期到医院复查。一旦发现视力减退,应立即去医院进行检查和治疗。 6、弱视治疗的最终目的不仅是弱视眼视力的提高,而是建立双眼单视功能。没有建立起双眼单视功能的患者,很难保证弱视眼视力提高后不发生减退。弱视治愈后应进行双眼单视功能的训练本文系刘虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近视眼是否需要戴镜的问题,目前国内外一些学者的意见并不统一。 一般根据近视度数的大小以及患者的年龄、工作学习的需要等来决定,你可参考以下意见: 1)成年人近视200度以下,非近距离工作者,看近时可不戴镜,看远时(看电视电影)戴镜。 2)青少年的轻度近视,由于他们平时用眼较多,睫状肌功能不稳定,故一般主张无论看远看近都应戴镜。 3)中度近视300度~600度,且伴有散光者,应经常戴镜。 4)高度近视600度以上,无论有无散光,均应戴镜。为了防止视疲劳,可另配一副低度矫正眼镜供看近时用 5)两眼屈光度数相差较大者应经常戴镜。 6)散光度数超过100度近视散光,原则上应经常戴镜。 7) 小儿近视眼,一般度数较大者,应经常戴镜,以防止发生斜视、弱视。
临床特点间歇性外斜视是儿童斜视常见的斜视类型表现为 1,怕光,阳光下眯一只眼 2,走神,紧张是发现一只眼向外漂移,提醒后可回正 3,会聚能力差,很多患者反映自己不会对眼 4,部分患者保持正位视物时一部分患者会看不清,反而一眼偏斜时清楚。 5,常见看近时可以正位,看远时斜视频发 6,偶尔发现视物重影。 7,部分患者不自知,检查或朋友提醒时发现。 保守治疗保守治疗对于防止恶化起到了一定作用包括: 1,双眼聚合融像训练(集合训练) 2,负镜片过矫正配镜治疗 3,遮盖治疗(每日1-2小时遮盖主视眼,提高大脑对主斜眼的控制力) 4,三棱镜治疗(目前少用) 手术治疗1:时机:如果有视力影响的风险可以在治疗弱视后尽早手术,但往往这个类型的斜视没有视力发育的风险,需要观察 2:患者斜视发生频率,有没增多到一天中超过一半时间。 3:斜视的量有没增大到超高20棱镜度 4:双眼的视觉功能有没有逐渐下降,存在影响双眼立体视功能,融合发散功能,同视机功能的风险 5:心理上有没有因为斜视造成很大心理压力,看人时不敢直视,拍照时担心影响外观。 6:控制正位是否动用调节导致视物不清 手术方法一般普通型间歇性外斜常选择单眼一退一截手术,外展过强和集合不足的患者会选择双眼对称手术。外斜量较大者会选择双眼三条或四条水平肌肉的手术 预后一般术后效果良好,可以很好的保持或恢复患者的双眼视功能。眼位正位。术后一周,伤口愈合,一个月一般外观恢复自然。上述手术指征项目均恢复。 但是由于间歇外斜患者融合功能异常很大一部分患者出现远期回退倾向。这些病人可以在再次满足手术指征时二次手术。为了维持术后效果,需要患者坚持双眼的视觉功能训练。维持术后效果。 本文系唐琰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
间歇性外斜视是外斜视中最常见的类型,约占外斜视的40%以上。间歇性外斜视患者能通过融合集合功能控制眼位正位,精力不集中或破坏融合后出现显性外斜视,即正位和外斜状态间歇出现,常称为隐-显外斜视,该病与外隐斜与恒定性外斜视有着根本差异。主要特征:有时外斜视、有时可以控制正位;显性外斜视出现频率与斜视角均不稳定,休息晨起出现少、斜视角较小甚至无,午后或劳累后加重;幼儿发生的患者无复视,少有视疲劳:幼小患者出现外斜视时,由于颞侧半视网膜抑制,所以无复视及视疲劳,阅读时无眼胀、头痛等症状;青少年发病早期可能有或可能引出复视,但是可以忍受;遇强光时喜闭一只眼,并出现显性斜视本文系范春雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孩子轻度近视,到底要不要戴眼镜?很多妈妈都听过这样的话“轻度近视先别戴眼镜,近视会加深的!”“戴上眼睛就摘不掉了,生活多不方便!”“戴了眼镜眼睛都变形了,千万别戴!”这些话真是听的人心里没底,导致很多妈妈都在配不配眼镜之间“煎熬”。为了让妈妈们放心,现在我们一个个来看看这些话到底是怎么回事?1、戴了眼镜度数增加?近视的增长与许多因素有关:长个子、用眼负担加重、不注意爱护眼睛或不懂得如何科学地使用眼睛等等。因此,近视的增长并不是由于戴眼镜引起的。戴上眼镜摘不掉是因为戴上眼镜弥补了眼睛屈光方面的缺陷,使眼睛的屈光系统趋于正常,获得了清晰的视觉。而摘掉眼镜后,患者就缺少了应有的帮助,因此,不愿意摘掉眼镜。眼睛变形了?2.戴眼镜会引起眼睛变形?这只是一种对比错觉,因为通过近视眼镜片看,患者的眼睛显得小了。看惯了戴镜时的眼睛形状,摘掉眼镜时就会感觉眼睛的样子变了。其实,合适的眼镜不会损害眼睛,大可不必担心。戴眼镜会使眼睛突出?眼睛突出是由于近视的度数不断增长,眼轴增长而引起的,这与戴镜本身没有任何关系。相反,戴镜后由于大脑成像清晰了,反而能够抑制由于模糊像的刺激带来的近视增长,因此能够部分的延缓近视的过快增长。很多近视的孩子调节力差,如果不戴眼镜,会使近视的孩子更少动用调节力。用进废退的原理,久而久之调节力更差,不仅会导致调节滞后加剧,近视进展快,还有可能引起外斜视。因此,及时给近视的孩子配戴合适的眼镜,既消除了视力疲劳,又提高了视力,还能延缓近视的过快增长。本文系布娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我国近视发病率位居世界之首。最近一份调查显示:我国小学生的近视发病率为22.78%,中学生为55.22%,而大学生高达76.74%。儿童和青少年的近视问题已经成为一个社会问题,它与社会因素、环境因素、个人用眼习惯等诸多方面有关,因此预防近视要从以下四个方面入手。一是社会预防;如今儿童和青少年近视的发生率不断增高,这与社会科技技术的高度发展有密切关系:电视机、电子计算机、手机、游戏机等电子产品的使用大大增加了儿童和青少年近距离用眼的频率。另外,现在学校、家长对孩子的期望太高,孩子们的功课越来越重,升学的竞争压力也越来越大,花在书本上的时间也越来越多,这也是一个不可忽视的原因,尤其是毕业班的学生,患近视的比例要比非毕业班的多。所以首先要取得社会的支持、帮助和理解,其次是减少孩子们使用电子产品的时间,学习压力减轻一点,使孩子在眼球发育过程中相对轻松一点。二是学校预防;首先是学校的环境设施:教室宽敞明亮,灯光分布科学合理,桌椅的高度适宜;其次,学校要定期开展视力检查,加强眼保健的教育,宣传、督促学生认真做眼保健操;最后,定期调换座位……,只要是有效的方法我们都要用。三是家庭预防;家长要给自己的孩子创造一个良好的学习环境,如灯光用8-15瓦日光灯或25-40瓦灯泡为宜。其次是注意培养孩子们良好的用眼习惯:看书坐姿端正,眼离书本约1尺,写字之手离笔尖约1寸左右,看书每小时休息15分钟,眼睛离电视屏幕距离是电视屏幕对角线的5倍等。在饮食方面家长还要为孩子们眼睛的健康提供全面的营养。四是自身预防;作为一个孩子,一个学生应积极参加体育锻炼和户外活动,增强体质,提高眼肌的调节力;自觉做眼保健操;不挑食、不偏食;早睡早起,合理安排学习时间,自觉保护自己的眼睛。
婴幼儿性外斜视(infantile exotropia)也称先天性外斜视,生后早期发生,临床较为少见。主要特征:出生时或出生早期(6个月前)发病;大多为恒定性外斜视,较少存在间歇性;斜视角较大,常超过30度;双眼视功能不良,无同时视及融合,视网膜对应缺如;多数双眼可交替出现,一眼注视不良者可能合并弱视;其他特征:斜视度与屈光或调节功能关系不大,屈光参差者少见;集合功能不足;可以存在代偿头位,但是双眼运动良好;常合并下斜肌功能亢进、垂直分离性斜视、A-V型斜视、眼球震颤等;若不合并垂直斜视则单、双眼运动正常;可有家族史、眼部其他和全身异常本文系范春雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如果您是一位新爸爸、新妈妈,您的宝宝0~6岁要做几次眼部体检?您知道吗? 告诉您要做10次体检。分别是生后30天、3个月、6个月、12个月、1岁、2岁、3岁、4岁、5岁、6岁,再加上一次幼儿园的入园体检共10次。各位家长您记住了吗?眼睛对每个人都是很重要的,不能忽视。如果您的宝宝是早产儿或低出生体重儿(体重小于2000克)应在出生后4~6周或矫正胎龄32周进行眼底的检查。0~3岁是儿童视觉发育的关键期,0~12岁是儿童视觉发育的敏感期。双眼视觉发育6~8岁成熟。